Medici şi pacienți, puși la plată de CAS în urma unor controale

Mai mulţi medici din judeţ au intrat în atenţia Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava, după ce au emis o serie de reţete fără a respecta regulile de prescriere a medicamentelor. Neajunsurile au fost depistate în urma unor controale derulate luna trecută, iar doctorii în cauză au fost obligaţi să achite integral prejudiciul creat. Alături de medici, la plată au fost puşi şi pacienţii, care n-au fost cinstiţi atunci când şi-au declarat veniturile şi astfel au primit compensări nejustificate la medicamente.

Aşa reiese dintr-un raport al CAS Suceava, în care se precizează că în septembrie au fost întreprinse şapte controale tematice, dintre care câte trei la medicii de familie şi medicii specialişti din ambulatorii şi unul la furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, verificările urmărind modul în care au fost respectate clauzele contractuale.

A dat declaraţii false la medicul de familie

În urma controalelor, trei medici de familie au fost obligaţi să achite o sumă totală de 12.094 lei,  reprezentând contravaloarea reţetelor emise fără respectarea protocolului de prescriere a medicamentelor. Pe de altă parte, în cazul unui medic de familie s-a dispus recuperarea sumei de 932,45 lei reprezentând servicii neefectuate. Aceeaşi măsură, de recuperare a prejudiciului creat, a fost luată şi împotriva a doi medici de familie, care au trebuit să plătească la CAS suma totală de 179,46 lei, reprezentând contravaloarea reţetelor medicale offline neintroduse în sistemul informatic.

Tot cu ocazia verificărilor de luna trecută, inspectorii CAS au descoperit şi un asigurat care a beneficiat de reţete compensate cu 90% din preţul de referinţă, ca urmare a declaraţiei pe care a depus-o la medicul de familie şi a încadrării lui în categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 700 lei pe lună”, deşi conform bazei de date de la Finanţe acest pacient avea şi alte venituri impozabile, nu doar venituri din pensie. În această situaţie, Compartimentul Juridic al CAS i-a transmis asiguratului în cauză notificări de recuperare a contravalorii de 40% din preţul medicamentelor de care a beneficiat nejustificat, în valoare de 85,66 lei.   

CAS a refuzat să plătească pentru patru asiguraţi concediile medicale

În ceea ce-i priveşte pe medicii specialişti, acţiunile de control din septembrie s-au finalizat cu o  sancţiune de diminuare cu 5% a valorii minim garantate a punctului pentru luna în care s-a constatat abaterea, respectiv nerespectarea programului de lucru declarat la CAS Suceava.

În raportul acestei instituţii se mai arată că, luna trecută, controlul efectuat la furnizorul de servicii medicale la domiciliu s-a lăsat cu un avertisment, tot pentru nerespectarea programului de lucru declarat la CAS Suceava.

De menţionat că, în septembrie, inspectorii CAS Suceava au efectuat şi o acţiune de control operativ cu privire la modul de eliberare de către furnizorii de servicii medicale a certificatelor de concediu medical. În urma verificărilor, au fost aplicate patru măsuri de refuz la plată a concediilor medicale şi a fost dat un avertisment unui medic specialist, care s-a făcut vinovat de nerespectarea legislaţiei în vigoare, se precizează în raportul CAS Suceava.