Maxim 3 consultaţii pe an pentru o afecţiune acută, decontate de CNAS pentru un asigurat

Casa de asigurări de sănătate decontează maximum trei consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută, pe asigurat şi pe an, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei cazului, potrivit unui proiect de modificare a normelor metodologice a Contractului Cadru pe 2010.

În proiectul postat pe site-ul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate au fost detaliate situaţiile posibile privind modalitatea de acordare şi decontare a numărului maxim de consultaţii ce pot fi acordate pentru afecţiunile acute de către medicii de familie şi de către medicii de specialitate din specialităţile clinice din ambulatoriu de specialitate.

"Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută, pe asigurat şi pe an, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei cazului. Numărul maxim de 3 consultaţii se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie cât şi la nivelul medicului / medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice. Pentru acelaşi episod de boală acută, în situaţia în care cele 3 consultaţii au fost acordate de către medicul de familie, acesta nu mai poate elibera bilet de trimitere către alte specialităţi. Pentru acelaşi episod de boală acută, în situaţia în care au fost acordate de către medicul de familie una sau două consultaţii, celelalte consultaţii până la nivelul maxim de 3, pot fi acordate de către medicul / medicii de specialitate, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, pe care se va menţiona numărul de consultaţii acordate", se arată în proiect.

In document au fost prevăzuţi indicatorii care se au în vedere în cadrul criteriilor pentru respectarea modalităţilor de prescriere, respectiv de utilizare eficientă a fondurilor alocate pentru prescrierea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală la nivelul asistenţei medicale primare.

Acestea sunt consumul mediu de medicamente / grupă de boli / nr. de CNP-uri / lună calculat la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate, precum şi numărul de CNP-uri beneficiare de prescripţii medicale înscrise la medicul de familie, la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate.

Ca noutate, în cadrul specialităţilor clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, a fost introdusă specialitatea "chirurgie vasculară", în condiţiile în care unele servicii aferente acestei specialităţi pot fi acordate în ambulatoriu.

Cu privire la investigaţia paraclinică "examen citologic al frotiului de sânge", aceasta se poate deconta de casa de asigurări de sănătate fără recomandarea medicului specialist din ambulatoriul de specialitate clinic, dacă este considerat necesar a fi efectuat, pe răspunderea medicului de laborator, respectiv a specialiştilor cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.

În proiect se fac precizări şi cu privind situaţiile în care se întrerupe cura de recuperare sau cura de tratament în acupunctură.

Referitor la serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu s-a stabilit că primele 30 de zile de îngrijiri sunt decontate de casele de asigurări de sănătate la tariful prevăzut în Anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări Sociale de Sănătate nr. 265/408/2010, iar pentru zilele ce depăşesc primele 30 de zile decontarea se face la un tarif ce reprezintă 50% din tariful stabilit prin actul normativ.

"Prin aceste reglementări se are în vedere schimbarea modalităţii de prescriere a medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi control al acesteia, întărirea disciplinei în eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală, conştientizarea asiguraţilor asupra posibilităţilor de tratament şi a costurilor inerente şi implicarea medicilor în asigurarea unor terapii cost-eficiente. Obiectivele urmărite sunt asigurarea accesului la tratamentul necesar, egalitatea de şansă în accesul la tratament, asigurarea unui tratament eficient, limitarea creşterii costurilor cu medicamentele în ambulator", se arată în referatul pentru aprobarea ordinului.